Perguntas Frequentes - Beneficiário Unimed Nacional

Beneficiário

I

Como faço para marcar uma consulta ou solicitar um atendimento?
- Através do aplicativo Unimed Nacional, você pode acessar o Guia Médico, escolher o profissional de sua prefência ou que esteja mais próximo à você e ter acesso aos contatos para agendar o atendimento ou se preferir, acesse o Portal do Beneficiário. No dia da consulta ou do atendimento, você deverá apresentar a carteirinha do convênio e um documento oficial de identificação com foto. Caso ainda não tenha o cartão de identificação, retire a autorização prévia na Unimed da sua cidade para consulta agendada. Para atendimento de urgência dirija-se ao local com código do cartão e documento oficial de identificação com foto. A qualquer momento, você também pode entrar em contato com a Central de Atendimento 24 horas. O telefone de contato está descrito no verso do seu cartão. Se o seu cartão começar com 0865, ligue 0800-942-0011. Se o seu cartão começar com 0067, ligue 0800-940-4774. Se você é deficiente auditivo, ligue 0800-940-0343.

Como encontrar um médico/consultório/hospital que tenho direito?
- Por meio do aplicativo Unimed Nacional, você pode acessar o Guia Médico e pesquisar sua rede de atendimento para clínicas, laboratórios e hospitais em todo o território brasileiro. E através do portal do beneficiário.

Onde devo ligar quando busco rede credenciada em determinada cidade e não aparece o prestador solicitado?
- Caso esteja na área de outra Unimed e não consiga identificar a rede do seu plano, você deve entrar em contato com a Unimed que atende a localidade. Persistindo a indefinição, entre em contato com a CNU pelo telefone no verso do cartão de identificação. Se o seu cartão começar com 0865, ligue 0800-942-0011. Se o seu cartão começar com 0067, ligue 0800-940-4774. Se você é deficiente auditivo, ligue 0800-940-0343. Ou através do WhatsApp (11) 3268-7020.

Como sei se meus dependentes estão incluídos no plano?
- No app Unimed Nacional, você tem acesso as informações de seus dependentes, na opção Meus dados > Perfil do Beneficiário. Ou, por meio do Canal do Beneficiário clicando do botão “Consulta Beneficiário” e em seguida no menu “Família”.

Como solicito segunda via de boleto pela internet?
- Você pode gerar o boleto para pagamento da mensalidade por meio do Canal do Beneficiário. O pagamento deve ser efetuado no mesmo dia de emissão do documento. É possível emitir o boleto até sessenta dias após a data do respectivo vencimento, e está disponível para os beneficiários de planos pessoa física (individual/familiar), e nos planos coletivos empresariais, para beneficiários demitidos ou aposentados. Pode solicitar também utilizando o nosso canal via Whatsapp (11) 3268-7020.

Como visualizo os procedimentos realizados por mim e meus familiares?
- A consulta pode ser feita no app Unimed Nacional, acessando a opção "extrato de utilização" ou através do Portal do Beneficiário. Escolha o tipo de extrato e tipo de beneficiário para obter o resultado desejado. Também pelo Canal Exclusivo do Beneficiário, cadastre seu e-mail e celular. Mensalmente você receberá um informativo com o extrato de utilização.

Como solicito autorizações nas cidades de Brasília, Salvador, São Luis e cidades vizinhas?
- As autorizações podem ser solicitadas através do chat no Canal do Beneficiário ou pelo WhatsApp (11) 3268-7020 Importante: Devido a pandemia, o atendimento presencial em nossos postos de atendimento, está suspenso.

Como faço para alterar o meu endereço no cadastro da Unimed Nacional?
- Para contratos individuais/familiares, altere seu endereço de correspondência através do Canal do Beneficiário, no link ATUALIZAÇÃO CADASTRAL. Para contratos empresariais, entre em contato com a Central de Relacionamento PME através do número 0800 942 1930 (Seg. a Sext: 08:00 as 19:00h), solicitando a alteração do endereço da empresa.

Ainda não recebi a minha carteirinha. Como faço para ser atendido?
- Contate a nossa Central de Atendimento para obter o número do seu cartão e procure a Unimed de sua cidade para saber quais os procedimentos necessários para ser atendido sem a carteirinha. O telefone de contato está descrito no verso do seu cartão. Se o seu cartão começar com 0865 Ligue: 0800-942-0011 Se o seu cartão começar com 0067 Ligue: 0800-940-4774 Se você é deficiente auditivo ligue: 0800-940-0343 Ou pelo WhatsApp (11) 3268-7020.

O que é Carta Carência?
- É uma declaração de permanência no plano de saúde, que poderá ser utilizada para fins de compra de carências. Por meio do Canal do Beneficiário você pode emitir carta de carência/declaração de permanência no plano, ou acessando o app Unimed Nacional, através da opção "Carências".

Como faço pra saber se a minha carteirinha já foi emitida?
- Por meio do Canal do Beneficiário você pode obter a informação pelo ícone "Consulta beneficiário" e em seguida no menu "Histórico de cadastro".

Como consultar o status da minha solicitação de autorização?
- Acesse o app Unimed Nacional e clique na opção "Autorizações" para ter acesso ao status de suas solicitações. Ou acesse o Canal do Beneficiário, insira seus dados e clique na opção "Consulta beneficiário" e depois em "Autorizações Prévias". Mas, atenção, apenas o acompanhamento da solicitação pode ser feito pelo site ou app Unimed Nacional. A solicitação de autorização deve ser feita na Unimed local, exceto para as cidade de Brasília, Salvador e Alagoinhas.

Como eu faço para continuar com o meu plano mesmo após o desligamento da empresa?
- Conforme Resolução Normativa 488, determinada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, as empresas (contratantes) devem orientar o beneficiário sobre a elegibilidade de continuidade ou não no plano de saúde. Se houver a opção de permanência no plano, o beneficiário deve solicitar ao RH de sua empresa, dentro do prazo de 30 dias, assumindo o pagamento integral do plano. Em resumo, esta resolução atende beneficiários demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados que contribuíram com qualquer valor para a mensalidade do plano de saúde enquanto colaboradores, não incluindo cobranças de coparticipação e franquia.
- Clique aqui para ler a normativa completa e acessar todos os critérios de elegibilidade da RN 488.

Eu e meus dependentes teremos uma carteirinha?
- Sim. A Unimed Nacional fornecerá a cada usuário um cartão de identificação referente ao plano contratado, com prazo de validade, cuja apresentação para acesso aos serviços é obrigatória, além de documento de identidade, assegurando, dessa forma, os direitos e as vantagens do seu plano. É obrigação do usuário a devolução do cartão de identificação e outros documentos fornecidos pela CNU na hipótese de exclusão ou rescisão contratual por qualquer uma das partes. O uso indevido pelo usuário ensejará pedido de indenização por perdas e danos, bem como sua exclusão do plano, ainda que o ato tenha sido praticado sem o seu conhecimento.

Como faço para solicitar uma prévia de reembolso?
- Através do app Unimed Nacional, você pode solicitar uma prévia acessando a opção "Reembolso", em seguida "Prévia" e "Nova Prévia". Preencha as informações solicitadas para concluir a solicitação. Importante: o requerimento de prévia de reembolso somente será avaliado quando se referir a procedimento que possua cobertura contratual. A prévia de reembolso está disponível para os planos com a modalidade reembolso contratada pela sua empresa

Como faço para consultar o andamento de meu pedido de reembolso?
- O acompanhamento pode ser feito através do app Unimed Nacional ou através do Canal do Beneficiário, ambos na opção "Reembolso".

Como faço para obter o meu demonstrativo de valores pagos para imposto de renda?
- Você encontra o demonstrativo de valores pagos no aplicativo Meu Unimed Nacional, na opção "Extrato De IRFP". Ou acessando o Canal do Beneficiário na opção" Demonstrativo de Valores Pagos para Declaração de Imposto de Renda". Caso o pagamento de seu plano tenha ocorrido por intermediação de uma administradora de benefícios, caberá a ela a emissão do demonstrativo.

Como saber informações cadastrais acerca de seu plano de saúde?
- As informações cadastrais do seu plano de saúde estão visíveis no app Unimed Nacional, na opção "Meu dados" ou no Canal do Beneficiário acessando a opção " Consulta Beneficiário".

Por que o meu plano foi excluído por inadimplência?
- Plano regulamentado: A exclusão do plano ocorre após 60 dias consecutivos de inadmplência. Plano não regulamentado: A suspensão do plano ocorre após 5 dias consecutivos de inadimplência e a exclusão do plano ocorre após 60 dias de inadimplência.

Como faço para solicitar a reativação de plano excluído por inadimplência?
- Somente após quitar todas as mensalidades em aberto, o beneficiário deve escrever carta de próprio punho solicitando a análise reativação do plano e enviar para o e-mail protocolo@centalnacionalunimed.com.br / Prazo de resposta: 5 dias úteis.

Efetuei todos os pagamentos e meu plano foi excluído por inadimplência. O que devo fazer?
- Enviar o comprovante ref. a mensalidade em aberto para protocolo@centralnacionalunimed.com.br.

Por que minha solicitação de reativação foi negada?
- De acordo com a Lei n° 9656, o contrato de plano de saúde poderá ser cancelado em situações de inadimplência do consumidor, por período superior a 60 dias, em que seja comprovada a notificação até o 50º dia de inadimplência

Fatura Digital

I

Como funciona a Fatura digital?
- Aderindo à Fatura Digital, você deixa de receber o boleto em casa e passa a receber diretamente no endereço de e-mail de sua preferência.

Quais os benefícios da Fatura digital?
- Com a Fatura digital, você recebe sua conta com antecedência em seu e-mail, tornando o seu dia a dia mais prático, moderno e seguro. Dessa forma, você acessa sua fatura quando quiser, de qualquer lugar e poderá efetuar o pagamento no dia correto, sem perigo de atraso devido a extravios. Além de contribuir com o meio ambiente, pela diminuição do uso de papel.

Como faço para aderir à Fatura Digital?
- Para aderir à Fatura Digital siga o passo a passo abaixo:
  
  1. Acesse aqui o site oficial da Fatura Digital;
  2. Selecione o seu perfil: “Pessoa física”;
  3. Informe o número de sua carteirinha e CPF;
  4. Confirme e atualize seus dados cadastrais;
  5. Clique em Aderir e Pronto!

O que devo fazer caso não receba a Fatura por e-mail?
- Caso você tenha algum problema com o e-mail cadastrado em nosso sistema, entre em contato com o nosso número de WhatsApp (11 3268-7020) e solicite a 2ª via de seu boleto. Esse serviço está disponível 24h por dia!

Como faço para consultar a minha fatura?
- Fazendo o aceite da Fatura Digital, você receberá o seu boleto por e-mail. Dessa forma, você poderá acessá-la sempre que desejar apenas abrindo o e-mail que a Unimed Nacional enviou para você! Lembrando que sua fatura será protegida por uma senha.

Como faço para criar uma senha para a minha Fatura Digital?
- Não é necessário criar uma senha, basta utilizar os 4 primeiros números do seu CPF ou CNPJ cadastrado no sistema.
  
  Exemplo:
  CNPJ: 02.812.468/0001-06
  Senha: 0281

Reembolso

l

Como solicitar reembolso na Unimed Nacional?
- A solicitação de reembolso poderá ser realizada através do envio dos documentos (Notas Fiscais, recibos, pedido médico, etc.) nos canais digitais disponibilizados através do Portal do Beneficiário ou do App Meu Plano.
  
  Clique aqui e veja como baixar o App Unimed Nacional ou se preferir utilize o Formulário de Solicitação de Reembolso disponível no Portal do Beneficiário.

Como proceder caso ocorra falha no envio do reembolso através dos canais digitais?
- Em caso de instabilidade em um dos canais (App ou Portal), favor contatar imediatamente nossa Central de Atendimento através do 0800-942-0011 ou via atendimento Carol – Via Whatsapp tel. 11 3268-7020

O que preciso para solicitar o reembolso?
- É necessário ter a nota fiscal ou recibo, além do pedido médico ou demais documentos pertinentes ao tipo de atendimento realizado. Para acessar a relação completa de documentos necessários por tipo de atendimento. Clique aqui.

Quais informações são obrigatórias na Nota Fiscal ou Recibo?
- Nome do paciente, descrição e data do atendimento, valor pago, nome do profissional executante, especialidade, número de inscrição no conselho regional (CRM, CRP, CRF, Crefito, etc.), CPF ou CNPJ.
  
  Se o atendimento se referir a tratamento seriado, informar a quantidade e as datas das sessões realizadas. Já para os Recibos é necessário também, assinatura e carimbo do profissional executante.
  
  OBS: Recibos de pagamento serão aceitos apenas por profissionais autônomos, por serem pessoas físicas mediante apresentação do CPF do profissional executante.
  
  Prestadores que possuem CNPJ é obrigatório a apresentação via Nota Fiscal.

O carimbo médico é obrigatório na apresentação de reembolso?
- O carimbo e a assinatura do profissional executante são obrigatórios em todos os recibos, com exceção das Notas Fiscais.

Qual será o valor do reembolso?
- O valor do reembolso é calculado conforme a tabela contratada pela empresa, categoria do plano e procedimento realizado, podendo ter descontos de coparticipações previstas em contrato. A tabela do reembolso poderá ser consultada através do Portal do Beneficiário > Solicitação de Reembolso > Tabela de Reembolso.

Qual é a diferença de Consulta Médica para Tratamento Seriado?
- Consulta médica é caracterizada pelo atendimento do profissional médico que possui o número de registro no Conselho Regional Medicina (CRM).
  
  Tratamento seriado é o atendimento realizado, geralmente, através de sessões, por profissionais não médicos (Exemplos: Sessões de Fonoaudiologia, Fisioterapia, RPG, Psicoterapia, Acupuntura, Escleroterapia, Nutricionista, etc.) que possuem o número de inscrição no respectivo Conselho Regional (CREFITO-F, CRFA, CRP, CRM, CREFITO-TO).

O Reembolso foi indeferido por devolução do Doc e agora?
- O processo deverá ser reapresentado juntamente com os dados bancários corretos, conforme abaixo:
  
  O pagamento do Reembolso será efetuado através de DOC, somente na Conta Corrente do beneficiário titular do plano, conforme os dados citados na Identificação. Para os casos de depósito em conta corrente de dependente ou terceiros, será necessário apresentar carta de próprio punho do titular do plano, com firma reconhecida em cartório, contendo CPF, RG, Banco, Agência e Conta Corrente da pessoa a ser creditada.
  
  Não creditamos o reembolso em Conta Salário, Poupança ou Conjunta, cuja titularidade não seja do titular do plano.

Depois de quanto tempo após o atendimento ainda posso solicitar o reembolso?
- O prazo contratual para solicitação de reembolso é de 1 (um) ano, a contar da data exposta no documento fiscal (recibo ou nota fiscal), conforme artigo 206, inciso II, alínea B do Código Civil Brasileiro.

Qual prazo para análise de reembolso?
- O prazo para pagamento do reembolso previsto pela ANS é de 30 dias. A Unimed Nacional trabalha para atendê-lo sempre em prazos inferiores ao estabelecido na legislação. Unimed Nacional, através da opção "Carências".

Tenho o plano Livre Escolha, isso me garante o reembolso?
- Não, fica excluída a possibilidade de reembolso caso o prestador executante pertença a Rede Credenciada da Unimed Nacional.

Não possuo direito a reembolso, porém não encontro rede credenciada para atendimento. E agora?
- O beneficiário deverá entrar em contato com a Central de Atendimento da Unimed Nacional previamente, solicitando a busca de rede em sua região. Caso identificada a indisponibilidade / inexistência da Rede Credenciada para o atendimento, será realizada uma autorização, através de número do FDA gerado pela Central de Atendimento, para atender Resoluções Normativas 259/268 (garantia de atendimento por ausência ou deficiência de rede credenciada).

O que é Prévia de Reembolso?
- A prévia de reembolso é um cálculo estimado do valor a ser reembolsado, podendo haver alterações após a análise da solicitação do reembolso de fato. Esse serviço não garante o reembolso, nem pode ser considerado autorização para internação ou realização de procedimento.

Como solicitar uma Prévia de Reembolso?
- Através do App Unimed Nacional, você pode solicitar uma prévia, acessando a opção "Reembolso", em seguida "Prévia" e "Nova Prévia". Preencha todas informações para concluir a solicitação.

Como faço para solicitar uma prévia de reembolso?
- Através do app Unimed Nacional, você pode solicitar uma prévia acessando a opção "Reembolso", em seguida "Prévia" e "Nova Prévia". Preencha as informações solicitadas para concluir a solicitação. Importante: o requerimento de prévia de reembolso somente será avaliado quando se referir a procedimento que possua cobertura contratual. A prévia de reembolso está disponível para os planos com a modalidade reembolso contratada pela sua empresa

Quando o beneficiário pode solicitar o Reembolso das despesas médicas e hospitalares?
- Beneficiários com plano livre escolha, podem solicitar reembolso das despesas médicas-hospitalares sempre que forem atendidos por instituições ou profissionais que não façam parte da rede credenciada, respeitando os limites e área de abrangência do plano contratado.

Como consultar ou acompanhar o pedido de reembolso?
- O acompanhamento pode ser realizado através do App Unimed Nacional (tela Home/ Serviço de Reembolso) ou através do Portal do Beneficiário (Consulta Reembolso).

Quais documentos não são aceitos para solicitação de Reembolso?
- Independente do procedimento realizado, para o efetivo reembolso, NÃO serão aceitos como documentos comprobatórios para a prestação de serviços:
  
  • Recibos rasurados;
  • Recibos Provisórios de Serviços (RPS)
  • Recibos temporário (em forma de caução), nota de débito ou duplicatas;
  • Declarações ou orçamento de prestação de serviços.

Como evitar indeferimento do recibo para reembolso de Consulta Médica?
- Caso você tenha realizado uma “consulta médica”, esse termo deverá ser mencionado no documento assinado pelo médico. Caso não haja essa informação e tenha apenas, algo como, “serviços médicos prestados”, o documento não será aceito.

Como evitar indeferimento do recibo para reembolso de Terapia/ Tratamento Seriado?
- Para atendimento com tratamento seriado como psicólogos é necessário que a nota fiscal ou recibo tenha as datas das sessões, a quantidade de sessões realizadas e o valor unitário, bem como apresentar o pedido médico assinado e datado pelo médico (CRM) indicando o tratamento.

Como evitar indeferimento do recibo para reembolso de Exames?
- No caso de exames, o recibo deverá ter a informação de quais exames foram realizados, e os valores individuais de cada um, pois não serão aceitas descrições genéricas, como “exames laboratoriais”.

Como evitar indeferimento do recibo para reembolso de Internação Hospitalar?
- Para internações deverá ser apresentado Nota fiscal contendo a conta aberta com quantidades e valores individuais de cada item, tais como: Diária, Taxas, Exames, Materiais e Medicamentos, bem como o envio do relatório médico justificando a internação e laudos de exames comprobatórios quando houver.

Como evitar indeferimento do recibo para reembolso de Honorários Cirúrgicos?
- Para Honorários Médicos Cirúrgicos, cada profissional que prestou atendimento deverá emitir uma nota específica mencionado a atuação cirúrgica. Caso seja emitida a cobrança da equipe cirúrgica em uma única NF, deverá constar o valor e atuação de cada membro da cirurgia com nome e CRM.

FDA (Fluxo Digital de Atendimento)

I

O que é FDA?
- FDA é uma ferramenta criada para atender a normativa da Agência Nacional de Saúde (órgão regulador), sobre prazos máximos de atendimento, que auxilia na busca de rede quando o cliente possui dificuldade para agendar ou encontrar rede para determinada especialidade, exame, terapia e/ou procedimento (eletivo).

Quando realizar a abertura de FDA?
- O FDA deverá ser aberto quando o beneficiário já realizou a consulta ou busca de profissionais pelo Aplicativo da Unimed Nacional, Whatsapp (11 3268-7020), Portal do Beneficiário e quando já entrou em contato com a Unimed Local e não conseguiu identificar prestador ou se o prestador encontrado está sem agenda disponível para atender a sua necessidade.
  
  O FDA deverá ser aberto em nome de quem vai precisar do atendimento. A busca de rede é feita prioritariamente para a cidade onde reside o beneficiário, mas na ausência de resultados, poderá ser identificado prestador na área limítrofe do endereço residencial.
  Será aberto um FDA para cada especialidade necessária.

Quais os meios para abertura de FDA?
- - Central de Atendimento (0800 942 0011) – apenas para consultas
  - Whatsapp (11 3268-7020) – consultas e terapias, exames e procedimentos, visto que é necessário o envio de relatórios médicos.

Quais os documentos e informações necessários para abertura do FDA?
- Os documentos encaminhados devem estar dentro dos prazos sinalizados: Pedido medico (exames/procedimentos/cirúrgicos) dentro da validade de 30 dias; Terapias (psicologia/fonoaudiologia/Terapia Ocupacional) validade 90 dias.
  
  Obs: O anexo deve apresentar a imagem da guia por inteiro. Documentos encaminhados parcialmente serão desconsiderados.

Quais os casos que o FDA não se aplica?
- Quando o beneficiário possui preferência por prestador que o atende de forma particular e não aceite atendimento com outro prestador dentro da rede para atendimento;
  Atendimento de urgência e emergência;
  Pacientes internados;
  Plano em carência, suspenso ou excluído (neste caso, somente antes da exclusão do plano) Pedido médico vencido, sem carimbo médico CRM ou CRO;
  Procedimento solicitado não possuir cobertura pelo ROL da ANS.

Tenho o número de FDA autorizando o atendimento, porém meu reembolso foi indeferido ou pago parcialmente. O que fazer?
- O número de FDA deliberando o atendimento deve ser informado no ato do cadastro da solicitação de reembolso para que a análise seja realizada de forma devida.
  Caso identifique que faltou essa informação no ato do cadastro, basta enviar nova solicitação com todos os documentos acrescentando número do FDA.
  
  Obs: Os reembolsos deliberações via FDA não estão isentos da cobrança de coparticipações previstas no contrato.
  
  O Reembolso pode ser realizado no Aplicativo da Unimed Nacional e Portal do Beneficiário.

Motivos para cancelamento / negativa de abertura de FDA
- - Abertura em duplicidade
  - Ausência de qualquer uma das informações do item 4 e/ou com pedidos vencidos ou sem carimbo
  - Quando o beneficiário não aceita a tratativa ofertada
  - Plano em carência, suspenso ou cancelado
  - Procedimento sem cobertura pelo ROL da ANS

Prazos para retorno do FDA (RN 566/2022)
- Confira os prazos máximos para atendimento de acordo com a ANS: