Perguntas Frequentes - Unimed Nacional

Quem Somos

Quem é a Unimed Nacional e como funciona o Sistema Unimed?
- A Unimed Nacional é a cooperativa nacional do Sistema Unimed e nasceu a partir da regulamentação da saúde suplementar em 1998, que sancionou a Lei nº 9.656, estabelecendo regras dos planos privados de assistência à saúde.
- A operadora atua com produtos corporativos a nível nacional e regionalmente com planos para pequenas e médias empresas, além de pessoa física, em São Paulo e ABC, Brasília, São Luís, Salvador, Feira de Santana, Itabuna, Ilhéus e Santo Antônio de Jesus. Pertence ao Sistema Unimed, maior sistema de cooperativas de saúde do mundo, com 344 cooperativas espalhadas de norte a sul do Brasil, em 84% do território nacional, que cuidam da saúde de mais de 18 milhões de brasileiros.
- A Unimed Nacional é, ainda, sócia de 323 cooperativas do Sistema Unimed, que são responsáveis pela assistência à saúde dos seus clientes corporativos localizados nas áreas de ação dessas Unimeds.
- O Sistema Unimed possui 116 mil médicos cooperados, o que significa que 1 em cada 4 médicos são associados à Unimed. Gera 108 mil empregos diretos e possui a segunda maior rede hospitalar do país com a mesma marca – a primeira é a rede das Santas Casas.
- Todas as cooperativas do Sistema Unimed compartilham dos valores do cooperativismo e do objetivo comum de proporcionar trabalho médico digno e assistência à saúde de qualidade. No entanto, todas têm gestões administrativas totalmente independentes e autônomas – premissa do cooperativismo, o que inclui produtos e rede de atendimento distintos, além de responsabilidades societárias específicas com seus cooperados, quer sejam pessoas físicas ou jurídicas.

Plano de Saúde

O que é uma operadora de plano de saúde?
- Trata-se da pessoa jurídica que disponibiliza para venda e administra os planos privados de assistência à saúde.

O que é um plano de saúde?
- É um contrato individual ou coletivo que garante a prestação de serviços médicos e odontológicos para assistência à saúde, por tempo indeterminado e sem teto máximo, conforme contratado pelo segurado ou empresa. Os planos de saúde no Brasil são regulamentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

O que é plano individual ou familiar?
- O plano considerado individual é aquele contratado diretamente por uma pessoa física junto à operadora. Os membros da família podem participar do plano como dependentes, conforme definido no contrato

O que é plano coletivo?
- Os planos coletivos são contratados por pessoas jurídicas para funcionários, estatutários e profissionais pertencentes a conselhos, sindicatos, entidades de classe, etc. O plano coletivo pode ser empresarial ou por adesão.

O que é plano coletivo empresarial?
- São aqueles contratados por pessoas jurídicas, constituídos ou formados para uma população delimitada e vinculada à pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatutária. Podem ser incluídos como dependente cônjuge ou companheiro (a), filhos (as) e enteados (as) do segurado titular.

Como faço para ingressar em um plano coletivo empresarial?
- Ser vinculado a uma empresa ou instituição, com ou sem seus respectivos grupos familiares.

O que é plano coletivo por adesão?
- Os planos coletivos por adesão são aqueles contratados por pessoas jurídicas, constituídos ou formatados para uma população que mantenha vínculo associativo com uma pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial. A adesão ao plano é espontânea e opcional. Podem ser incluídos como dependente cônjuge ou companheiro (a), filhos (as) e enteados (as) do segurado titular.

Como faço para ingressar em um plano coletivo por adesão?
- Ser vinculado a uma pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial, com ou sem seus respectivos grupos familiares (Resolução Normativa nº 195).

Por que os planos de saúde ficam mais caros com o avançar da idade?
- Como se sabe, a probabilidade de internações e longos tratamentos, cada vez mais caros, é bem maior em idosos. Com isso, sobem também as despesas, que impactam as mensalidades. Fonte: Plano de Saúde: O que Saber (FenaSaúde); p.11

O que é plano referência?
- Esse plano garante a cobertura médica, ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, com acomodação em enfermaria. É chamado de referência porque é o padrão mínimo de cobertura que qualquer operadora deve oferecer aos seus segurados. As operadoras podem registrar na ANS diversos produtos com segmentação assistencial variada (ambulatorial ou hospitalar, com ou sem obstetrícia), entretanto elas são obrigadas a ter pelo menos um produto denominado plano referência (com todas as características descritas acima) para oferecer ao consumidor.

Por que são necessários reajustes anuais?
- Um dos maiores desafios para o setor de saúde é a inflação médica, que em todo o mundo é muito superior à inflação que mede os demais preços da economia. Insumos, medicamentos, materiais, equipamentos, diárias em clínicas e hospitais sofrem reajustes que impactam a precificação das mensalidades. Outros fatores como o aumento da utilização do plano e a incorporação de novas tecnologias, por vezes mais caras que as existentes, também influenciam no custo dos planos.

Compra de Plano Unimed

Quem pode contratar um plano de saúde?
- Pode ser uma pessoa física ou jurídica, dependendo do tipo de contrato (individual, familiar ou coletivo). Quando uma pessoa física contrata o plano de saúde diretamente com a operadora, o contrato é do tipo individual ou familiar.

Por que contratar a Unimed Nacional?
- A Unimed Nacional possui uma parceria sólida e íntegra com as melhores corretoras do país, que conhecem a credibilidade da sua entrega. Seja no atendimento às grandes empresas nacionais ou no cuidado com as pequenas e médias empresas e pessoa física, localizadas em São Paulo e no ABC, Brasília, São Luís, Salvador, Feira de Santana, Itabuna, Ilhéus e Santo Antônio de Jesus, a cooperativa possui equipes de pós-venda especializadas para oferecer todo o suporte necessário na gestão da sua saúde ou dos seus colaboradores. Ao escolher a Unimed Nacional para cuidar da saúde da sua empresa, você ainda pode contar com ações de medicina preventiva, de forma a informar e conscientizar todos sobre o cuidado com as doenças crônicas e proporcionar mais qualidade de vida. Em pesquisa realizada pelo laboratório de inovação em experiência do consumidor, 121 Labs, com 3.034 entrevistados em março de 2020, 69% disseram ter confiança na Unimed Nacional; 68% atestam a qualidade dos seus serviços; 78% consideram que a cooperativa respeita o cliente; e 64% dizem se identificar com a marca Unimed. Quer saber mais sobre os nossos planos? Clique aqui e peça um contato da nossa equipe comercial.

Como faço para contratar um plano da Unimed Nacional?
- Para contratar um plano de saúde da Unimed Nacional acesse o site https://www.centralnacionalunimed.com.br/grandeplano

Beneficiário

O que é beneficiário?
- É a pessoa física que tem direito às coberturas previstas no contrato do plano de saúde, podendo ser segurado titular ou o dependente. No plano coletivo, o segurado titular é o responsável pelo vínculo com a pessoa jurídica contratante do plano de saúde.

Qual é a diferença entre beneficiário titular e dependente?
- O beneficiário titular é a pessoa que contratou ou que tem o vínculo com a pessoa jurídica que contratou o plano de saúde. O beneficiário dependente é aquele que possui algum tipo de relação de parentesco com o beneficiário titular, desde que haja previsão contratual para sua inclusão, tais como, filhos e cônjuge.

Abrangência geográfica

Cobertura

O que é uma cobertura ambulatorial?
- Esta modalidade garante a cobertura de consultas, exames complementares, procedimentos e cirurgias realizadas em consultório/ambulatório. Não cobre as internações clínicas ou cirúrgicas e partos. As coberturas mínimas desse plano são estabelecidas pela ANS no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

O que é uma cobertura hospitalar?
- A cobertura hospitalar cobre as despesas com as internações clínicas e cirúrgicas, bem como os exames e procedimentos realizados no decorrer da internação, desde que estejam contemplados no Rol de Procedimentos ou no contrato.

Carência

O que é carência?
- É o período compreendido entre o início de vigência do contrato e o início da cobertura contratada. Durante esse período, o usuário e seus dependentes não terão direito às coberturas contratadas.

Há carência nos atendimentos de urgência e emergência?
- Todos os planos comercializados na vigência da Lei nº 9.656/98 preveem direito ao atendimento de urgência e emergência após 24 horas de vigência do contrato. Em alguns casos, a cobertura é integral. Isto significa que, depois de prestados os primeiros socorros, se houver necessidade, o beneficiário terá direito a internação, cirurgia, Unidade de Terapia Intensiva ou a outros recursos que são exclusivos da cobertura hospitalar. Um exemplo é acidente pessoal, mas apenas se o plano contemplar a cobertura hospitalar. Em outros casos, a cobertura está limitada a até as primeiras 12 horas de atendimento no pronto-socorro. Isto significa que a cobertura cessa no momento em que se detectar a necessidade de cirurgia, internação clínica, parto ou qualquer atendimento que requeira recursos exclusivos da cobertura hospitalar. Casos em que o atendimento de urgência e emergência está limitado às primeiras 12 horas: Contratos individuais e coletivos que contemplem apenas a cobertura ambulatorial; Contratos individuais e coletivos por adesão que contemplem a cobertura hospitalar, com ou sem obstetrícia, mas não tenham cumprido a carência para internação ou parto; Contratos coletivos empresariais com menos de 30 participantes que contemplem a cobertura hospitalar, com ou sem obstetrícia, mas não tenham cumprido a carência para internação ou parto. Nestes casos, se optar por permanecer em hospital particular após o prazo de até 12 horas, o beneficiário deverá arcar com todas as despesas para continuidade do tratamento. Caso não tenha recursos para permanecer em hospital privado, a operadora de saúde custeará sua remoção para um hospital público. Se o beneficiário optar pela remoção para outro hospital privado ou não puder ser removido, a operadora está desobrigada de qualquer ônus ou responsabilidade após as 12 horas de atendimento; Fonte: Plano de Saúde: O que Saber (FenaSaúde); p.78 e 79.

Intercâmbio

O que é atendimento em Intercâmbio?
- Quando você está em uma cidade diferente daquela onde o plano foi contratado e precisa de atendimento médico, estabelece-se o regime de Intercâmbio. Esse processo permite ao beneficiário realizar seus procedimentos em qualquer outra Unimed, desde que as carências contratuais estejam cumpridas. O atendimento de urgência e emergência é assegurado em todo o território nacional, de acordo com a Lei nº 9.656/98, e os atendimentos eletivos serão prestados, desde que o cliente tenha contratado um plano de abrangência nacional. Com isso, nossos clientes podem contar com a qualidade e segurança dos procedimentos e com os profissionais da Unimed mesmo não estando na cidade de origem do contrato. Exemplo: você é cliente da Unimed X, possui um plano nacional e necessita de atendimento eletivo na cidade Y. Nessa situação, você é um cliente em Intercâmbio.

Fatura Digital

Como funciona a Fatura digital?
- Aderindo à Fatura Digital, você deixa de receber o boleto em casa e passa a receber diretamente no endereço de e-mail de sua preferência.

Quais os benefícios da Fatura digital?
- Com a Fatura digital, você recebe sua conta com antecedência em seu e-mail, tornando o seu dia a dia mais prático, moderno e seguro. Dessa forma, você acessa sua fatura quando quiser, de qualquer lugar e poderá efetuar o pagamento no dia correto, sem perigo de atraso devido a extravios. Além de contribuir com o meio ambiente, pela diminuição do uso de papel.

Como faço para aderir à Fatura Digital?
- Para aderir à Fatura Digital siga o passo a passo abaixo:
  
  1. Acesse aqui o site oficial da Fatura Digital;
  2. Selecione o seu perfil: “Pessoa física” ou PME (Pequenas e médias empresas);
  3. Caso tenha selecionada a opção “pessoa física”, informe o número de sua carteirinha e CPF;
  4. Caso tenha selecionado a opção “PME - Pequenas e médias empresas”, informe o código de seu contrato e CNPJ;
  5. Confirme e atualize seus dados cadastrais;
  6. Clique em Aderir e Pronto!

O que devo fazer caso não receba a Fatura por e-mail?
- Caso você tenha algum problema com o e-mail cadastrado em nosso sistema, entre em contato com o nosso número de WhatsApp (11 3268-7020) e solicite a 2ª via de seu boleto. Esse serviço está disponível 24h por dia!

Como faço para consultar a minha fatura?
- Fazendo o aceite da Fatura Digital, você receberá o seu boleto por e-mail. Dessa forma, você poderá acessá-la sempre que desejar apenas abrindo o e-mail que a Unimed Nacional enviou para você! Lembrando que sua fatura será protegida por uma senha.

Como faço para criar uma senha para a minha Fatura Digital?
- Não é necessário criar uma senha, basta utilizar os 4 primeiros números do seu CPF ou CNPJ cadastrado no sistema.
  
  Exemplo:
  CNPJ: 02.812.468/0001-06
  Senha: 0281

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